浙江省人民医院内分泌科主治医师雷雨□主任医师武晓泓在线美工

临床上，有不少糖友就诊时会问：“我有没有胰岛素抵抗呀？”“我的胰岛功能还好吗？”“为什么我跟其他糖友用药不同呢？”想要弄清楚这些问题，就需要了解每位糖友的胰岛功能。

正常人的胰岛β细胞在受到葡萄糖刺激后会分泌、释放胰岛素。人体内胰岛素和C肽是等同分泌的，因此医学上可通过C肽胰岛素释放试验对胰岛素分泌情况进行测定。根据胰岛素水平高低，可将高血糖成因划分为胰岛素缺乏或胰岛素抵抗，有助于糖尿病分型。其次，观察胰岛素释放特点，可进一步指导降糖治疗和判断预后。例如，胰岛素缺乏者需要胰岛素补充治疗，胰岛素抵抗者则应选择胰岛素增敏剂。

因此，正确评估胰岛功能有助于动态观察和准确评价病情，制订合理的治疗方案在线美工，对于糖尿病管理具有重要指导意义。建议糖尿病高危人群（一级亲属有糖尿病、超重/肥胖、妊娠期糖尿病病史）、糖尿病前期人群、已诊断的糖尿病人群都要进行常规胰岛功能评估。

目前临床上最常用的胰岛功能评估方法是口服葡萄糖耐量试验和馒头餐试验。具体操作方法为，口服含75克葡萄糖的液体或进食100克面粉制作的馒头，分别测定空腹及服糖/进食馒头后30分钟、1小时、2小时、3小时的血糖及胰岛素、C肽值，绘制相应曲线图。

糖代谢正常人群在摄糖后，胰岛素峰值可达空腹值的5~10倍，C肽峰值可达空腹值的5~8倍，3~4小时逐渐恢复至空腹水平。1型糖尿病患者空腹胰岛素和C肽水平均低于正常，口服葡萄糖后血糖显著升高，但胰岛素和C肽水平无明显上升，呈现出“无峰低平”曲线。大多数早期、体型正常的2型糖友空腹胰岛素水平正常，摄入葡萄糖后胰岛素分泌曲线缓慢上升，设计师平台高峰延迟至1~2小时，3~4小时仍不能回落至空腹水平，呈现出“高峰延迟”曲线；超重/肥胖者的空腹胰岛素以及摄糖后胰岛素分泌水平显著升高，表现为“居高不下”曲线；随着2型糖友病程进展，胰岛β细胞功能逐渐衰退，可表现为类似1型糖友的分泌曲线。

口服葡萄糖耐量试验或馒头餐的选择需因人而异。用于糖尿病的诊断时，优选口服葡萄糖耐量试验；对于血糖控制欠佳、胃肠道不能耐受高糖溶液的糖友，则优先选择馒头餐。在进行胰岛功能评估前3天，糖友应保证正常进食，每天进食碳水化合物不低于150克，最好在250~300克；在医生指导下停用影响糖代谢的药物如胰岛素、胰岛素促泌剂等，并将空腹血糖控制在3.9~9毫摩尔/升之间。试验前在线美工，糖友应至少空腹8小时，并于早晨7~9点开始抽血，从服用糖水或馒头第一口开始计时，糖水在5分钟内饮用完，馒头在10分钟内吃完。糖友要尽量保持心态平和，可少量饮水，试验过程中不喝咖啡、浓茶以及含糖饮料，不要吸烟以及进行剧烈运动。▲

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